Предыдущая собирательная статья о ревматизме - дала примерное представление о том, что это такое, и как с этим бороться. При прочтении первых 2 книг о ревматизме - выяснилось не только увеличение количества знаний в более молодой книге, но и другие тонкости - позволившие скорректировать своё лечение. Фактически, это пересказ 2 книг: 1983 и 1997 года - и впереди будет ещё чтение ещё более молодых изданий.

- к вопросу об антибиотиках и посеве: "ревматизм, безусловно, считается инфекционным заболеванием". Из этого следует, ревматолога мало - нужно добавлять специалиста-инфекциониста;
- отмечается изменчивость поведения стрептококка в рамках мировой истории - что может говорить об устаревании информации о нём в данной книге;
- введение книги - создаёт впечатление, что стрептококк, вызывающий ревматизм, не был изучен в то время глубоко;
- очень настораживают фразы вида "больна 15 лет", "болен 18 лет": это же не жизнь, а боль;
- стрептококк - мутирует, спустя время, в некую Л-форму (Л-трансформация). А Л-форма - потом может мутировать в клетки-ревертанты;
- о моём везении заболеть ревматизмом: у женщин ревматизм чаще мужчин, характерен в возрасте 5-40 лет;
- да, вторичный вред от стрептококка - повреждение сосудов, но книга делает упор именно на маленьких сосудах;
- ферменты и токсины стрептококка инактивируются гепарином;
- встречается упоминание эталона здорового человека в литературном источнике №814;
- если обычный стрептококк исчез - это не значит, что его нет: он мог мутировать в Л-форму и проявлять минимальную активность - ревматизм продолжается, просто медленно и незаметно. Значит, пришедшие в норму анализы сейчас - это не конец проблемы: нужно как-то эту Л-форму найти, при условии её отсутствия в крови;
- теория, что при ревматизме повышается тиреогормон;
- при ревматизме регистрируются нарушение функции почек, печени и скелетных мышц - помимо основных повреждений сердца, сосудов и суставов;
- при ликвидации активной фазы ревматита - уровень АТФ повышается до нормы. В активной фазе - сильный дефицит АТФ в экстремальных ситуациях (похоже, именно поэтому возникает последующий инфаркт миокарда);
- при ревматизме - повышенный фибриноген;
- вероятность повреждения почек - 25%;
- стойкая гипотермия: понижение температуры, вплоть до >1 градуса, - постоянно жарко;
- если к ревматизму присоединяется нейроревматизм - мозговая катастрофа - инвалидность;
- антибиотик должен выбираться исходя из формы стрептококка и места его пребывания. Получается, рентген грудной клетки исключает его нахождение в лёгких;
- к вопросу выбора антибиотика: пенициллиновый ряд. Но Л-форма к нему невосприимчива - если неизвестна форма инфекции, нужно что-то поражающее обе формы - а лучше все 3. Плюс длительное лечение пенициллином нецелесообразно из-за угнетения именно тех иммунных тел, которые борются со стрептококком;
- антибиотикотерапия (того времени!) не может полностью уничтожить стрептококк. Либо это сделает иммунитет позже, либо ревматизм вернётся;
- вероятность поражения суставов - 52%;
- естественный иммунитет к стрептококку повышают витамины A, E, B₁₂. Поэтому с приёмом аевита - в яблочко;
- холестерин является ликвидатором стрептолизина-О. Жаль, не указано, какой именно, - можно было бы себе назначить диету с повышенным холестерином (если на сердце влияние несущественное). Согласно описанию АСЛ-О в интернете, его низкий показатель есть индикатор выздоровления. Но значит ли всё это: если высокий холестерин, то он может тупо блокировать стрептолизин - и анализ будет ложноположительным. Вот поэтому и делается отдельно C-реактивный белок;
- хлористый магний - нормализация окислительно-восстановивших процессов (улучшение детоксикации). И это не витамин, это БАД E511;
- эффективность иммунодепрессантов - достигается только спустя 2мес;
- нельзя применять глюкокортикостероиды при лечении ревматизма. При наличии гнойных процессов - ещё больший вред можно нанести. Однако: потом в книге идут целые главы по их применению - непонятно. И вдогонку, что гормонотерапия может стать причиной остеопороза и перелома костей, - того, чего сейчас опасаюсь как последствия ревматизма, - то есть, двойной удар по костям получится;
- НПВС ликвидируют гипертермию, если она присутствует на какой-то стадии какого-то заболевания, - то есть, уменьшает иммунный ответ;
- противомикробное действие аспирина - в этом году под вопросом, он уменьшает АСЛ-О и стрептолизинового антигена (уменьшение иммунного ответа? Применять как иммунодепрессант?). Плохо влияет на ЖКТ, вплоть до язв;
- анальгин - оказывается, тоже НПВС. Уменьшает выработку серотонина. Менее выраженное воздействие на ЖКТ, в сравнении с аспирином;
- хлорохин обладает эффектом спустя 3-6мес после начала приёма. Даёт осложнения на глаза: конъюнктивит, блефарит, изменение роговицы. Это - не лечение, а НВПС. Вообще, применение НПВС при ревматите вызывает вопрос: а не вредит ли оно излечению, часом, + куча побочек. Возможно, применение НПВС связано с дикой болью больных ревматизмом на более поздних стадиях заболевания;
- при ревматизме уменьшается количество серотонина в крови. Где-то в книге было описание, почему, - но оно было раньше констатации этого факта;
- если стрептококк не убит, то в период мнимого благополучия (послеприступный период) - создаёт предпосылки для ревмосклероза: когда повреждённые ткани заменяются соединительной тканью;
- опасную Л-форму можно обнаружить подсветкой крови антисывороткой. Такая форма есть у 80% больных - надеяться на лучшее теперь не приходится;
- в выводах пишут, что ревматизм - именно хронический инфекционный процесс: из-за невозможности полностью уничтожить очаг инфекции;
- пропердин, лизоцим, чудесная палочка - придумают же названия.

Итоги - неутешительные:
- если ранее считалось, что ревматоидный фактор бьёт антителами по органам и вызывает вред, - то на самом деле, стрептококк наносит вреда не меньше - и, скорее всего, больше. Вот, сейчас: все анализы в норме - где стрептококк затаился, где затаилась его Л-форма? Самое смешное, что обнаружение инфекции - делается поштучно, и один стрептококк - стоит 1.3-1.8к (в зависимости от наличия анализа чувствительности к антибиотикам);
- именно поэтому ранняя диагностика ревматизма - очень важна. С учётом, что к бесплатному ревматологу хрен прорвёшься (а также, что найти нормального платного - тоже проблема): получается, если заболел суставчик без причины и не проходит 1-2 дня - пулей сдавать анализы, характерные для ревматизма (хотя бы ревматоидный фактор - но его одного недостаточно: он просто является флагом, что в организме бунт антител);
- чем раньше начать лечение - тем более оно эффективно - тем меньше гадости глотать придётся;
- чем больше читаешь - тем больше вопросов, но вопросов - вполне прицельных;
- когда читаешь впервые книгу о стрептококке и его воздействии на организм - в голове часто проигрывается видео вирофага из Starcraft 2.

- к сожалению, формат книги отвратительный (2 столбца на страницу) - скроллом приходится крутить постоянно (при 500стр это начинает выбешивать). А ведь нужно ещё выискивать и зависимости с книгой 1983 года. Также наполнена огромным количеством медицинских терминов - что затрудняет прочтение;
- подробный рассказ о строении суставов и их тканей. Можно сделать косвенный вывод, что для костей нужны кальций, магний и фосфор;
- нейтрофилы генерируют H₂O₂ - логично, исходя из названия и функционала;
- моя суставная боль - оценивается как 1 по 5-балльной шкале (при 5 - можно вешаться: сильную боль вызывает накрывание сустава простынёй);
- оценка подвижности позвоночника: провалил симптом Томайера (достать до пола кончиками пальцев, не сгибая колени). Интересно, сколько людей в современное время бы его провалили, ведь у большинства - именно связки не дадут возможность это сделать. Для симптомов Шобера и Отта - нужен второй человек и фломастер. Описана методика проверки плоскостопия. Сцинтиграмма, как лучевая диагностика, способна оценить степень поражения сустава по критерию артрита (степень воспаления). После этого - начинаешь более внимательно осматривать снимки кистей, которые были сделаны (хотя, это другая лучевая диагностика): на тот момент даже слабых повреждений почти нет - а руки уже болят. УЗИ - обнаруживает излишки жидкости в суставе;
- артоскопия - аж вздрогнул;
- при ревматизме встречаются анемии со стороны эритроцитов, из-за воспаления. Возможное повышение лейкоцитов, тромбоцитов. Не указано, при какой фазе и степени ревматизма. Анемия способна увеличивать СОЭ. СРБ (C-реактивный белок) растёт >0.01г/л не при всяком ревматите. Рекомендуется проверка щелочной фосфатазы для оценки повреждения печени;
- иммуноглобулины - обозначаются как Ig*, а не lg*. Повышенный IgM - при артрите обнаруживается в 50-90% случаев. Но, при этом, повышается и при куче других заболеваний (даже волчанка из Доктора Хауса есть): поэтому только одного его недостаточно - и для обнаружения стрептококка нужно АСЛО (имеется проблема правильности написания: АСЛО или АСЛ-О);
- для ревматоидного фактора характерны IgG, IgM, IgA - нужно уточнять, какие именно оцениваются анализом "ревматоидный фактор" (возможно, есть стандартизация анализа);
- синовиальная жидкость образуется и постоянно пополняется за счёт веществ в крови и создания клеток в покровном слое. То есть, кровь эти вещества откуда-то достаёт (организм их синтезирует из других веществ), - и не исключено их наличие в пище (хотя статьи в интернете говорят, что получить из пищи, например, глюкозамин - невозможно). Норма жидкости 0.2-2мл, в зависимости от размера сустава (в ненорме - 3-25 и выше). Ревматоидный фактор обнаруживают и в суставной жидкости;
- абзац выше наталкивает на расширенную дезинформацию в интернете. Например, коллаген: жри желе - и будет счастье. Жри рыбий жир - и будут всякие омеги-3. Но толкают именно медицинские препараты, их содержащие, - по любому поводу. Между тем, препараты имеют смысл, но очень узкий: если ты не можешь жрать желе из-за гастрита или рыбий жир из-за рвотного рефлекса (хотя его легко заменить на какое-то там растительное масло - которые изобилуют различиями концентраций омег, выбирай по вкусу, - или просто нос при рыбьем жире зажимать);
- часть ревматоидных заболеваний и рекомендованные ткани для исследования - указаны в таблице в начале стр.82 (волчанка там тоже есть);
- НПВС иногда называется ещё НСПВС. Пагубное влияние их на ЖКТ (даже современного на тот момент тенидапа - не просто противовоспалительного, а влияющего на процесс протекания РА) - называется НСПВС-гастропатией. Усиливают действия антикоагулянтов. В целом, понятно: почему у НПВС такая длинная инструкция по эксплуатации. На стр.97 написаны общие рекомендации: есть НПВС с выраженным обезволиванием и слабым противовоспалительным действием - и наоборот. Пить - во время или сразу после еды. Несущественно влияют на параметры воспаления (СОЭ, C-реактивный белок и т.д.). Далее по книге написано, что их нужно принимать годами - и только эмпирически подбирается лучший (наиболее безвредный при ранней стадии ревматизма, получается). И при любом исходе: во время приёма - нужен контроль форменных ферментов крови, гастроскопия нужна (даже при отсутствии жалоб);
- иммунодепрессанты, "внезапно", увеличивают риск инфекционных осложнений. А вот новое - что негативно влияют на ЖКТ. Объединить подавление иммунитета с НПВС - получится комбо;
- непонятно: це-реактивный белок или эс-реактивный белок;
- описывается гормональная терапия глюкокортикостероидами, но там такие побочки, что лучше не лезть: ожирение, лунообразное лицо, синдром отмены (т.е., привыкание как к наркотику) и т.д.;
- противоревматические базисные (медленно действующие) средства. Соли золота (можно словить передозировку золотом! - и последствия на стр.287 написаны серьёзные), пеницилламин, хинолиновые препараты (хлорохил, плаквенил), салазосульфапиридин, салазопиридазин. Особенно убивает фраза "в первые 6 месяцев приёма". А потом добивает фраза о многолетнем использовании;
- при остеопорозе - применяются средства, замедляющие резорбцию костной ткани или наращивающие костную ткань, - что не противоречит инструкции к остеогенону. Книга старая, и предлагает эстрогенные препараты - нет уж, спасибо. Но указан и безопасный аналог: кальцитонины (миакальцик, сибакальцин, кальцитрин и т.д.) - но и ложка дёгтя: организм быстро выводит из строя лекарство (период полувыведения - 70-90мин). Есть ещё бисфосфонаты (дидронел, ксидифон, фосамакс): проникают прямо в разрушаемую ткань и тормозят процесс (но принимать стоит с препаратами кальция из-за остеомаляции) - вот их бы изучить. Иприфлавон - растительный и самый безопасный препарат. Степень безопасности повыше - у фторидов, и пить их нужно именно в кишечнорастворимых капсулах;
- интересное явление: в книге по ревматизму 1983 года описывается мало препаратов, а в этой книге - куча, да ещё и с постфиксом "и др.". Либо падение железного занавеса привело к тому, что медицинский рынок насытился разнообразными препаратами, либо лечение ревматизма значительно продвинулось за эти 14 лет. Также старые книги читаются по другим причинам: сейчас, в эпоху закрепившегося капитализма и тотальной лжи, - препараты в книгах могут быть проплаченными + развелось много (поголовно, отечественных) фуфломицинов;
- непонятно, дают ли местно наносимые средства именно терапевтический эффект. Как противовоспалительное - да, но не более;
- уже в том году начали вводить препараты внутрисуставно. Не рассматривается из-за безумной дороговизны: 1-2мл суставной жидкости стоит 16к + назначение врача + введение - как бы на 1 пальчик/суставчик 25к не вышло. Как с удалением родинок: оплата обезболивающего - за большую ампулу целиком, ампула - условно на 10шт рассчитана, но будет полностью израсходована и при удалении 1шт;
- можно получить иммунодепрессирующий эффект не лекарствами, а радиацией;
- "острая атака ревматизма может повлечь за собой полную потерю трудоспособности". В качественной игре "Горький-17" 1999 года был персонаж, Юкко Хаахти, - постоянно твердивший: "Мы все умрём!11". Ну, вот, это я сейчас;
- ортезирование: исправление-выпрямление частей опорно-двигательного аппарата с помощью спецприспособлений (сразу вспоминается аппарат Элизарова). На самом деле это - вшивание элементов в суставы на постоянной основе;
- сунулся в рабочую классификацию и номенклатуру ревматических болезней на стр.137-138 - имя им Легион;
- Институт ревматологии того времени: частота ревматизма у мужчин до 45 лет - 0.2% (и там числа до 3.7%). ВОЗ со своей статистикой 1989 года - туда же: 5-116 случаев на 100к людёв. Ну не мог я в эти 0.2% попасть - значит, картина заболевания за эти 36 лет существенно поменялась;
- "чётко установлена связь между инфекцией верхних дыхательных путей, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, и последующим развитием острого ревматизма". Значит, я абсолютно точно угадал течение заболевания, начиная от его формирования с 2018 года в виде тонзиллита - и последующей ревматоидной атакой спустя 8 лет. Нужно найти хорошего ЛОРа и удалить все кисты со стрептококковым содержимым;
- у больных русской национальности преобладают диагнозы HLA-A11, B35, DR5 и DR7;
- "получила признание гипотеза "антигенной мимикрии" между соматическими фрагментами стрептококков группы А и антигенами миокарда человека". "Появились сообщения, критикующие концепцию аутоиммунной природы ревматической лихорадки";
- хорея встречается у 12-17% больных ревматизмом - ура. Симптомы: не может попасть пальцем в нос с закрытыми глазами, длительно высовывать язык и корректно надувать щёки или скалиться - ура-2;
- частота рецидивов ревматизма составляют 10-15% - но характерно именно для того времени;
- системная красная волчанка, как разновидность ревматита, - организм сильно бьёт антителами по организму;
- на стр.164 нужно посмотреть, как выглядит ревматоидоподобная кисть. Вообще, дальше идут рентгены кистей - и можно сравнивать их со своими, в поисках менее ярких деструктивных участков;
- ревматоидному артриту отдельно посвящена вся 9-я глава - однако информация в ней даже начинается иной. РА вызывает не только определённый стрептококк, но и вирус Эпстайна-Барра, ретровирусы, вирусы краснухи и герпеса, парвовирус В19, цитомегаловирус, микоплазма и др. А среди факторов - женский пол и возраст 45 и выше. То есть, теоретически, мог быть вирус и последующая артропатия - а тонзиллитный стрептококк тупо продолжает сидеть в горле в засаде;
- хондроциты в суставе при РА некротизируют. Сосуды - поражаются все;
- что такое утренняя скованность при РА, на примере себя. Утром просыпаешься - сустав стоит. Немного напрягаешь его - не двигается, а потом раз - отклеился и двигаться начал. Особенно на коленных суставах заметно: как будто поршень в мопеде вручную провернулся при толкании его на 1-й скорости;
- у сухожилий есть влагалища;
- остаётся вероятность, что нормализация анализов - не излечение, а ремиссия;
- артрит может привести к гангрене и ампутации фаланг конечностей. Есть и соответствующие картинки на эту тему;
- при высокой активности РА вызывается амилоидоз;
- повышение СОЭ при РА: вероятность 90%. Ну почему мне его в бесплатной поликлинике не назначили - ну догадайтесь (см. фильм Идиократия, сцену с медицинским центром);
- вероятность повышения РФ при ревматите - 85%. Что ещё раз говорит, что делать 1 анализ на ревматизм - мало;
- остеопороз на рентгене отображается (сомневаюсь, перепроверка нужна) тёмным цветом на участках костей рядом с суставами. На моём рентгене - не наблюдается, может - остеогенон и не нужен. Рисунки кистей в книге - очень информативны, при наличии на руках снимка своих почти здоровых кистей и его описания;
- у РА есть нулевая стадия: утренней скованности суставов нет, гипертермии сустава нет, эксудативных изменений нет, СОЭ до 12мм/ч, нет C-реактивного белка. И вот как её отличить от выздоровления (книга расценивает это как ремиссию);
- при наличии 4 из 7 признаков РА в таблице 9.3 на стр.284 - он есть. У меня их 5, с высокой вероятностью перейти в 4. Но вот как хвостом ни крути - всё равно РА есть. Самое смешное, что диагноз бесплатной поликлиники: "артрит неуточнённый" - ну и какой он неуточнённый, если у меня РФ шкалил, - ревматоидный артрит;
- разрушенные суставы можно протезировать;
- масса костей набирается к 30-40 годам - а потом медленно с возрастом начинает растрачиваться. Поэтому появление/развитие остеопороза - удел стариков в возрасте 50+. И он может появиться при использовании глюкокортикостероидов, назначенных при РА, - одно лечишь, другое калечишь. Скорость потери костной ткани зависит, в т.ч., от алиментарных факторов - однозначно: алименты - зло;
- остеомаляция - размягчение костей. Возникает из-за недостатка витамина D. А одна из причин уже недостатка D - веганство во всех проявлениях: "использование преимущественно растительной пищи" - даже не "неиспользование".
- при нарушениях иммунной системы и заболевании - целая куча разных микробов могут попасть в сустав и его части (и начать там шуровать - инфекционный артрит). Достаются обратно - антибиотиками (то есть, антибиотик не просто широкого спектра подбирать, а чтобы он преимущественно в кости и суставную жидкость лез, - как какой-то уникальный антибиотик специально для циститов). "St. areus" - что-то до безумия знакомое;
- гонорея - передаётся половым путём и вызывает гонорейный артрит. Туберкулёз - поражает опорно-двигательный аппарат (костно-суставной туберкулёз). Болезнь Лайма тоже поражает суставы и переносится клещами (лайм-артрит - куча боррелиозов). Сифилис - поражает суставы;
- существует транзисторный артрит, опционально вызываемый кучей вирусов: корь, оспа, гепатиты A-B-C, энтеровирусы, ВИЧ, парвовирус B19, краснуха, альфа-вирусы, аденовирус, Т-лимфотропный вирус типа I человека;
- болезнь Уиппла вызывает артрит. Надо книжку закрыть: и так заснуть уже не получится;
- подагра - микрокристаллический артрит!;
- остеартроз - не имеет воспаления;
- полиндромный артрит - самый быстрый: развивается остро за часы. Может за часы пройти острота, а может и через 20 дней. Похоже, это самый весёлый тип артрита, т.к. постоянно рецидивирует. Не поддаётся лабораторному обнаружению - но пропустить такой уникальный концерт суставов точно не получится;
- интермиттирующий гидрартроз. Мультицентрический ретикулогистиоцитоз. Синовиальные саркома и хондроматоз. Пигментный виллезонодулярный синовит. Идиопатический диффузный гипероостоз скелета. Болезнь Шейермана-Мау. Хватит, хватит!

Итоги:
- чистые анализы при РА - никакое не излечение. Это ремиссия. И когда ударит в следующий раз - неизвестно;
- точно, нужно сдать анализ на стрептококк, а лучше на несколько. Проблема в том, что материал будет браться из горла, - а, по хорошему, надо пункцию самого больнючего сустава делать (он по-прежнему болит больше всех остальных) и орать матом (а без направления псевдоврача это можно сделать платно?);
- даже если стрептококк не будет найден: искать микробы по 1шт за почти 2к руб/шт - дело неблагодарное. Тогда нужно выбрать антибиотик для суставов самостоятельно - и ударить им с целью попытки смены ремиссии на излечение (и результат - не проверить)... когда? Сразу или подождать, когда заболею ОРЗ/ОРВИ в следующий раз? В первой книге написано, что ранняя стадия артрита 6мес, во второй - многолетнее лечение базисными препаратами; по идее, можно и подождать - не прекращая поддерживающую терапию (а при окончании приёма глюкозамина - и остеогенон пропить: хуже от него, в рамках полученной информации, точно не будет);
- в книге описывается остеопороз как бессимптомное заболевание, пока не стало слишком поздно (например, мануальная терапия при его наличии - противопоказана). Ладно, снимок шейного отдела позвоночника сделаю, убедили книжки, - но потом: облучен предыдущими снимками прилично (в т.ч. из-за ошибки рентгенолога снимков было сделано больше, чем надо).

(добавлено 25.11.2025) Нашёл человека с таким же диагнозом - но который дошёл до ревматолога; и не поликлиники - а больницы специализированной. Посмотрел рекомендации - ну вот практически всё то же самое, что я назначил сам себе (за исключением дозировки витамина D₃ 7000ME вместо 600-1200ME и холодец вместо желе жрать как источник коллагена). Возникла парадоксальная ситуация, сравнимая с фразой "держу пари, ты под одеждой голая - бесстыдница!". С одной стороны: ревматологи, оказывается, учатся по книжкам. С другой стороны: как я, программист, даже ни разу не медбрат (несмотря на оконченные курсы медсестры), - мог оказаться таким же компетентным, как целый ревматолог; ведь он должен много выше меня стоять по ревматологическому уровню развития. Может, это был ревматолог бесплатной больницы, - и мы уже не одинакового уровня ума, а одинакового уровня тупизны?..

Часть 3 о ревматите.

- по метилсульфонилметану - нет каких-либо негативных эффектов.